涉及所有參保人,這項醫保支付改革有哪些看點?

作者: 彭韻佳、沐鐵城 來源:新華網
2022-01-01 01:40 
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日前發布的按疾病診斷相關分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動計劃中明確,到2024年底,全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。

這為醫保支付方式的改革明確了時間表與路線圖,也意味著這項改革將進入新階段。DRG/DIP到底是什么?將會如何影響老百姓看病就醫?具體舉措如何落地?記者就此采訪了業內人士與專家。

看病就醫“打包支付”

具體來說,DRG付費即按疾病診斷相關分組付費,根據疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同的診斷相關組,每一個診斷相關組確定統一付費標準;DIP付費即按病種分值付費,根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算分值點值,形成支付標準。

與傳統付費方式相比,DRG/DIP付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式,其通過大數據的方法,對疾病診療進行分組或折算分值,實行“一口價”打包付費,有效避免“大處方”、過度診療等問題。

2019年以來,國家醫保局先后啟動了30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。

“30個試點城市的1億多份病例經大數據統計分析,形成628個疾病診斷細分組?!眹裔t保DRG付費技術指導組組長鄭杰介紹,截至2021年10月,30個試點城市DRG實際付費已覆蓋807家醫療機構,在推動降低參保人員負擔、規范醫療行為等方面發揮積極作用。

國家醫療保障研究院副院長應亞珍介紹,71個試點城市在2021年底前進入實際付費的階段性目標已經全面實現。從較早進入實際付費的試點城市情況來看,DIP試點城市取得了初步成效,包括醫藥費用增速放緩、基層醫療機構就診人數占比提高等。

緊抓醫保改革中的“牛鼻子”

以往按傳統的項目付費時,醫保根據每一個項目乘以單價后加總的額度,按照報銷比例支付給醫院。這種支付方式執行相對簡單,但是卻為“大處方”增收、浪費醫療資源等問題埋下隱患。

國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波介紹,DRG/DIP付費是醫保改革中的 “牛鼻子”,在提高醫?;鹗褂眯?、提高醫療效率和醫療質量、降低老百姓看病負擔等方面發揮了重要作用。

——提高醫?;鹗褂眯?。對醫保來說,DRG/DIP付費方式可以進一步實現用有限的醫?;馂閰⒈H速徺I更高質量的服務,確保每一筆醫?;鸲加迷凇暗度小鄙?。

——倒逼醫院提質增效。DRG/DIP付費是通過打包確定支付標準,如果醫院按項目計算的醫藥費用低于醫保支付標準,其結算差額由醫院留用,即結余留用,反之醫院要承擔超出部分。這將促進醫院主動規范醫療服務、控制成本,進一步提高疾病診治能力。

——降低參?;颊呖床∝摀?。對于患者來說,醫療機構醫療行為規范,診療能力提高,可以減少患者不必要的醫療支出,有利于減輕患者就醫負擔。

“四輪驅動”推進三年行動計劃

理想的支付方式可以實現醫?;鹗褂眯矢?、參保人醫療費用負擔少、醫療服務行為更加規范、醫療機構和醫生均有收益。但支付方式改革涉及眾多利益主體,是醫療保障制度改革的“硬骨頭”。

“經過多年探索與實踐,支付方式改革的思路已經比較清晰?!秉S華波介紹,國家醫保局在改革三年行動計劃給出改革時間表,從抓擴面、建機制、打基礎、推協同四個方面,明確了從2022年至2024年分期、分批完成DRG/DIP付費改革任務。

他表示,下一步國家醫保局將完善工作機制,加強基礎建設,協同推進醫療機構配套改革,建立全國統一、上下聯動、內外協同、標準規范、管用高效的醫保支付新機制。

值得注意的是,支付方式改革直接作用對象是定點醫療機構,離不開醫療機構的配合以及相關配套改革。專家認為,醫保行政部門、醫保經辦機構與定點醫療機構要在基礎數據準備、醫??傤~及分項預算、支付方式標準形成等各個方面保持有效溝通與互動,共同推動改革進程。

“DRG/DIP付費就是要引導醫療機構進行精準成本管控,規范醫療服務,更加注重體現醫療服務技術價值?!睉獊喺湔f,這將有效改變醫保被動買單、醫院粗放發展、患者看病負擔重的種種弊端,對醫院、患者、醫保三方來說,這是一場共贏與互利的改革。

【責任編輯:富文佳】

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